Graviditet Och Födelse

För tidiga födelser minskade drastiskt runt om i världen i år. En Yale-forskare förklarar vad det betyder.

Orsakerna till för tidig eller för tidig födelse har länge varit ett medicinskt mysterium. Men i år, bland en rasande pandemi, rapporterade det internationella medicinska samfundet ett märkligt fenomen: för tidiga födda minskade drastiskt runt om i världen. Nu klättrar forskare för att förstå vad som har orsakat denna nedgång i hopp om att äntligen förstå förvikelserna med för tidig födelse.



En av dessa forskare är Jennifer Culhane, biträdande forskare vid Yale's School of Medicine. Culhane och hennes kollegor håller för närvarande på en storskalig studie med fokus på nedgången i för tidiga födda, särskilt i USA under COVID-19-låsning. Vi pratade med Culhane om hennes forskningsarbete och varför för tidig födsel fortsätter att vara ett sådant mysterium.

Trots det faktum att vi lever i en värld med fantastiska medicinska och tekniska framsteg, vet vi fortfarande mycket lite om för tidig födelse. Varför är det så svårt att förstå orsakerna till det?

Det är en komplex och relativt vanlig störning. Det finns inte en sak som leder till för tidig födelse. Det är inte bara en stor flod, det finns många bifloder som gör det komplicerat. För tidig födelse är också vad vi kallar idiopatisk. Det betyder att du inte kan sätta fingret på en exakt förklaring. Och det är extremt svårt att åtgärda ett problem när du inte förstår dess ursprung.



Graviditetens immunologi är fortfarande ett område som har mycket utrymme att växa. Om du tänker på det är graviditet ett utsökt komplicerat ögonblick för immunsystemet eftersom du i princip har det vi kallar en allograft, eller en främmande kropp som växer i någon annans kropp. Det är denna finjusterande balans mellan att tillåta detta allotransplantat [fostret] att växa, avvärja infektion och att inte ha ett aggressivt immunsvar som skulle vara skadligt för fostret. [Graviditet] är verkligen ett otroligt komplicerat system.

Många forskningsområden som enbart fokuserar på frågor som rör kvinnors hälsa kan ha svårt att hitta finansiering. Tror du att sexism är en del av anledningen till att det saknas finansiering för för tidig födelseforskning?


fick mensen 3 dagar för tidigt

Jag skulle absolut stödja den tanken även om jag inte har dessa fakta till hands. Se till exempel finansieringen för National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) jämfört med National Cancer Institute. Jag tror att, ja, det finns nog en viss grad av sexism i hela det här. Vi har legat på allvar efter i den övergripande förståelsen för graviditetsfysiologi. Och jag vågar säga att vi verkligen inte har några effektiva behandlingar för dessa typer av för tidiga födda.



I vår senaste historia har vi inte fått ett genombrott som har lett till en konsekvent förståelse [om för tidig födelse]. Och ännu viktigare, vi har inte sett någon rörelse i ras och etnisk skillnad i den takt. Svarta kvinnor har fortfarande oacceptabelt högre andelar av negativa födelseresultat, som prematuritet, jämfört med vita kvinnor.

Så det finns mycket det medicinska samfundet fortfarande inte vet om för tidig födelse. Men vad vet de om att minska risken för för tidig födelse?

Var hälsosam. Vi vet att cigaretter och diabetes är mycket dåliga under graviditeten. Så kontrollera ditt blodsocker och inga cigaretter, det är i stort sett allt vi vet.



Denna sommar läkare från länder runt om i världen inklusive Indien , Nepal , Irland och Danmark registrerade en signifikant nedgång i för tidiga födda. Vad kan du berätta om detta fenomen?

För att klargöra talar vi inte om gravida kvinnor som hade COVID. Vi tror faktiskt att vi ser sämre reproduktionsresultat bland COVID-positiva gravida kvinnor, särskilt symtomatiska. Vi pratar om någon konsekvens av COVID-eran som i stor utsträckning har påverkat gravida kvinnors hälsa. Det är verkligen fascinerande om det är sant. Men jag är inte 100 procent övertygad ännu.

Det har varit mycket spekulationer [om årets nedgång i för tidiga födelsetal] inklusive: en minskning av luftföroreningar, till människor som berör varandra mindre (vilket innebär att det finns mindre kommunikation mellan alla andra smittsamma saker som förkylning), till en minskning av stress .

Det finns också denna andra intressanta idé att under COVID minskade mängden prenatala vårdbesök som kvinnor hade - ansikte mot ansikte - mycket. Kan det vara så att en viss andel av för tidiga födelser är vad vi kan kalla iatrogena [vilket betyder att den orsakas av medicinsk behandling]? Det är också något att utforska om en minskning av mängden diagnostiskt arbete under graviditeten ledde till mindre intervention, vilket paradoxalt nog kunde ha lett till bättre födelseresultat. Ibland är det bättre att göra ingenting.

Jag har inte hört talas om andra hypoteser hittills, men poängen är att ingen vet. Så vad vi har lärt oss det senaste året är ... ingenting. Eftersom vi ännu inte vet om detta är en verklig minskning av för tidig födelse under COVID-eran. Att utforska epidemiologin för vad som händer är kritiskt.

Och det är precis vad du och ditt team gör nu. Du arbetar för närvarande med en forskningsstudie som fokuserar på nedgången av för tidig födsel i USA under COVID-19-låsning. Kan du berätta mer om den här studien och vad du hoppas lära dig?

Vi samarbetar med stora försäkringsbolag för att titta på uppgifterna och titta på frekvensen av för tidig födelse i några av kvinnors sociodemografiska egenskaper. Vi tittar också på saker som förändringar i klinisk vård.

Vi kommer på den här vägen på två sätt: vi kommer att kunna bekräfta om det finns en minskning av för tidiga födelsetal eller inte och vi kan se vem dessa förändringar påverkade. Gick [för tidig födelsetal] olika upp eller ned beroende på ras, etnicitet eller försäkringsstatus? Vi kan leta efter vårdmönster som förändrades under COVID. Därifrån kan vi försöka titta på sambandet mellan dessa mönster i vården och risken för för tidig födelse.

Vi måste vara riktigt blygsamma om vad vi vet och vad vi inte vet. Något stort förändrades, alla vet detta. Människor uppförde sig och levde för det mesta annorlunda. Men att studera dessa saker är riktigt svårt.

Vilket är det viktigaste målet du har när det gäller att bättre förstå för tidig födsel?

Graviditetens immunologi är oerhört viktigt. Den här kommer att hjälpa [det medicinska samfundet] enormt. Men vi vill också veta varför svarta kvinnor har så höga födelsetal. Vi förstår fortfarande inte varför detta händer så det skulle vara min heliga gral. Jag vill veta vad som ligger till grund för denna ras och etniska skillnad. I det här landet har vi en löjligt hög grad av för tidig födelse och en helt oacceptabel rasskillnad i för tidig födsel.


kan svarta cohosh -piller orsaka missfall

Intervjun har redigerats och kondenserats för tydlighetens skull.